|记者 韩洁

近日，浙江省深化医药卫生体制改革联席会议办公室公布浙江省综合医改2023年度“十佳典型案例”，由德清县新市健保集团（杭师大附属德清医院）、县医改领导小组办公室、市医改领导小组秘书处联合报送的“德清‘三医协同’数字治理赋能县域医共体转型健康共同体”作为全市唯一案例入选。

资源全面整合“优服务”

“以前看病，到卫生院挂号看了到大医院又要重新挂号、排队，现在好了，方便多了。”近日，58岁的张大伯出现手麻、头晕症状就近至禹越镇卫生院就诊。医生怀疑卒中前期，立即通过集团自主投资搭建的“健康服务连续化平台”，将张大伯“一键转诊”至集团牵头医院——县第三人民医院卒中中心，快速给予静脉溶栓治疗。高效转诊的背后，正得益于县域医共体建设得以加速。

2017年10月，我县东部地区整合县第三人民医院、4家镇卫生院和53个村卫生室资源，组建为新市健保集团。该形式打破了原先各成员单位之间的“壁垒”，通过垂直型、同质化技术、服务、管理打造以人民健康为目标的健康保健集团。2021年1月，杭师大附属医院全面托管进驻，“1+1+4”的高水平健联体、健共体双轮驱动建设全面启航。三大中心、重症单元等关键学科相继开科建设，高级职称专家全职常驻，“名医工作室”每周定期坐诊，专家下沉基层卫生院......依托双轮驱动新体系，优质资源自上而下从牵头医院本部贯通至各成员单位，集团整体医疗服务水平显著提升。

2023年，医院门诊人次近50万，外出就医大幅下降；总手术例数增长75%，其中三四级手术占比达19.77%，基层分院门急诊就诊率达到82%，无缝隙全覆盖诊疗体系打造成果显著。

医保支付改革“提质量”

“曾经很长一段时间里，德清人外出就医多，导致医保基金外流，医疗单位职工收入低，县域医疗能力也上不来。”县医改领导小组办公室相关工作人员说，“但是现在不一样了。”

支付方式改革是提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识的重要手段。2018年，我县开始推行医共体总额预算下按人头包干（门诊＋住院）结合住院按DRG点数付费的医保支付方式。将新市健保集团区域内城镇职工和城乡居民参保人员年度内本地和异地就医所发生费用的医保基金包干给集团，并建立“结余考核留用、超支合理分担”的评价体系及医共体之间年度基金交叉清算机制。“这样一来，倒逼集团主动提高诊疗能力和服务质量，激发合理诊疗主动控费，发挥医保对保健康的牵引作用。”新市健保集团院长洪理泉说。

德清县启动全省首个“三医协同”治理平台建设，通过全县参保人员就医人群流、基金流及疾病流数据分析，创新“三医协同”数字治理机制，以整合型健康体系结果评价为绩效导向，驱动整合型服务和整合型支付体系的合纵连横，实现医疗共同体向健康共同体转型。该集团还主动应用医保精细化数智管理平台（医廉通），全流程监管医保规范化使用，激励集团从“多治病挣钱”向“少支出省钱”转变，打造医共体数字化医保行业自律治理体系。

据统计，该集团在近三年连续每年业务增长4000多万（占业务收入30%）的情况下，每年医保结余均维持在4000万以上，体现专业技术劳务价值的医疗服务性收入占比从2020年的26.03%提高到37.05%，药品收入占比从33.2%降低到20.59%。

延伸慢病管理“强健康”

“家庭医生‘管’得可牢了！”新安镇下舍村村民许阿姨今年67岁，患高血压病10多年。三年前，她签约了家庭医生，不仅有医生定期上门检查，对于饮食习惯、生活方式等也有了专业指导。“多亏了他们，我的血压一直都很稳定。”

一直以来，我县的慢病患者普遍存在重治疗轻预防、用药依从性差等问题，仅依靠传统手段，无法实现慢病患者的高效管理。对此，我县在全省率先实行“两员一中心一团队”工作机制，统筹参与家庭医生签约服务，为基层群众提供高血压、糖尿病的防治、健康体检等公卫服务。近两年，集团分院高血压规范管理率由70%提升到77.44%、糖尿病规范管理率由70.06%提升到77.89%。

“但是在后面的工作中我们发现，仅仅做好‘两慢病’管理还是不够的。”新市健保集团副院长沈永强介绍。2022年，新市健保集团在“高血压、糖尿病”两慢病管理基础上，陆续增加了冠心病、慢阻肺、脑卒中和肾病等多种慢性病，结合信息化建设，打造了“慢病管理平台”，全面、实时、持续采集个体健康体征数据，在紧密型健共体框架下将防治关口前移，预防和减少慢病重症、并发症的发生，做实做细重点人群动态健康管理服务，形成医患互动的医防融合数字化管理新模式，有效减缓甚至遏制慢性病进展。

2023年，经县域医院院长联盟（海南博鳌县域医疗发展研究中心）县域慢病管理中心专家委员会评估审核，县第三人民医院成功入选第三批国家县域慢病管理中心建设单位。“强慢病就是强健康，我们将进一步完善集团慢病一体化防治体系，提升慢病防治能力，筑牢群众健康基石。”新市健保集团院长洪理泉说。

深化医改是全面深化改革的重要内容，是维护人民群众健康福祉的重大民心工程。此次我县“三医协同”数字治理赋能县域医共体转型健康共同体入选全省医改“十佳典型案例”是对我县医改工作的肯定。接下来，我县将围绕医改重点难点，进一步加大突破力度，推出更多深化医改工作的新实践、新经验，推动浙江综合医改向纵深发展，为卫生健康现代化建设作出更大的贡献。